<별지 제1호 서식>

입 회 신 청 서

구 분				기업 및 단체		개인
기본사항	회 원 구 분			□ 기업회원 □ 예술단체 □ 공공기관		□ 개인회원(예술인) □ 개인회원
	법인명 / 성명	법 인		(한글)		(한글)
				(영문)
		대 표 자
		실무자	성명
						(영문)
			부서
			직위
	주 소			(우편번호)		(우편번호)
	사업자등록번호 / 주민등록번호
	법 인 설 립 일					해당사항 없음
	홈페이지주소
구 분				기업 및 단체		개인
				대표자	실무자
연락사항	휴 대 전 화
	사무실 전화
	팩 스
	이 메 일

※ 대표자 증명사진, 사업자등록증 사본, 로고(CI) 파일은 별도 제출.

위와 같이 충남메세나협회 회원가입을 신청합니다.

입 회 일 : 2024년    월     일

입 회 인 :                              서명  (인)

사단법인 충남메세나협회장 귀하

▶ 연회비 입금계좌 : 국민은행 484601-04-153495 사단법인 충남메세나협회 ◀

기부 약정서

◎ 약정정보
약정사항	기탁구분		□ 현금 □ 기타( )
			※ 현물은 당 시세에 따라 기부금 영수증 발급 가능
	기 부 종 류		□ 순수 기부 □ 조건부 기부
			* “조건부 기부”일 경우만 작성 - 특정 사업 지정 시, 사업명 : - 특정 단체 지정 시, 단체명 :
	약 정 금 액		금 원정 (\ )
	기 부 금 양 도 기 한		년 월 일 까지 납부
납부방법	계좌 정보	은 행 명	국민은행
		계좌번호	484601-04-153495
		예 금 주	사단법인 충남메세나협회
	임금방법		□ 일시납 (입금일 : 년 월 일) □ 분할납 ( 년 월 일 ~ 년 월 일, ( )회 분납)
기부 내역 공개 여부			□ 공개 □ 비공개
			※ 기부정보 공개를 선택하지 않은 경우 “공개”를 기본으로 함
확인 사항			기부금을 지원함에 있어 지원 효과상 그 금액과 지급 방법, 사업내용이 조정 될 수 있음에 동의함	□ 동의 □ 미동의
			기부금액 관리기간 중 발생한 이자 및 사업종료 후 발생한 잔액은 협회의 발전을 위해 지원사업 , 사용방법 등을 협회에 일임함	□ 동의 □ 미동의
			본 기부자와 기부금 수혜자는 법률에서 정한 특수한 관계에 있지 않음을 확인함	□ 동의 □ 미동의
			후원을 위한 후원정보와 국세청 연말정산 기부금품영수증 발급을 위해 금융정보 (은행명, 출금계좌, 생년월일, 예금주명) 수집 및 금융결제원, 은행 등 금융기관으로 제공을 동의함	□ 동의 □ 미동의
			[개인정보 수집 및 이용 동의] 1. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명(기관명), 주민등록번호(사업자등록번호), 전화번호, 이메일, 주소, 결제정보 2. 개인정보 수집‧이용 목적 1) 개인 : 소득세법 제160조의3(기부금영수증 발급명세의 작성‧보관의무 등) ①거주자에게 제3조, 제52조 제6항 및「조세특례제한법」 제73조제1항에 따라 필요경비산입이나 소득공제를 받기 위하여 필요한 기부금영수증 발급 2) 법인 : 법인세법 제11조의2(기부금영수증 발급명세의 작성‧보관 의무 등) ① 제24조에 따라 기부금으로 손금산입을 받기 위하여 필요한 기부금영수증 발급 3. 개인정보 보유‧이용기간 : 개인정보의 수집‧이용, 제공 등에 대해 동의한 내용은 언제든지철회가능, 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 철회하는 경우, 수집/이용목적을 달성하거나 보유/이용기간이 종료한 경우, 사업폐지 등의 사유발생 시 당해 개인정보를 지체없이 파기함. - 개인정보책임자 : - 개인정보보호담당자 : ※ 본인은 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.	□ 동의 □ 미동의

본인의 개인정보 활용에 동의하며, 위와 같이 기부(약정)합니다.

2024년    월     일

기부(약정)자 :                         서명  (인)

사단법인 충남메세나협회장 귀하